Вагітність двійнею: ознаки і розвиток

87

Типова гестация (вагітність) характеризується виношуванням одного плоду, у той час як багатоплідна вагітність – двох або більше плодів. Відповідно розвиваються ембріонів можна говорити про двійню, тройне і т. д. Актуальність питань, пов’язаних з полиэмбриональной вагітністю, пояснюється тим, що її протягом загрожує розвитком різних ускладнень, недоношеності новонароджених, передчасних пологів та іншими особливостями. Крім того, перинатальна смертність при полиэмбриональной гестації становить близько 10% , вади розвитку плодів фіксуються в два рази частіше. Ці та інші особливості є передумовами для вивчення причин виникнення багатоплідності, правильного ведення вагітності і пологів.

Зміст:

  • Причини виникнення багатоплідної вагітності
  • Класифікація
  • Особливості розвитку багатоплідної вагітності
  • Ознаки багатоплідної вагітності і її ведення
  • Особливості ведення
  • Пологи при багатоплідді
  • Причини виникнення багатоплідної вагітності

    До кінця питання, пов’язані з виникненням полиэмбриональности, не вивчені. В її розвитку беруть участь багато факторів:

    • Спадковість. Схильність до многоплодию зазначається, якщо один з подружжя є близнюком або близнючкою і у родичів по жіночій лінії спостерігається тенденція розвитку багатоплідності.
    • Висока кількість в крові у жінки фолікулостимулюючого гормону. Він стимулює дозрівання і розвиток відразу двох і більше яйцеклітин.
    • Стимулююча терапія при безплідді.
    • Виконання ЕКЗ (екстракорпорального запліднення), в ході якого застосовується гіперстимуляція яєчників.
    • Пороки розвитку матки.
    • Число гестаций (при кожному повторному випадку ймовірність полиэмбрионии збільшується).
    • Гормональна перебудова в жінки у віці старше 35 років. В результаті гормонального накопичення може відбуватися овуляція двох і більше яйцеклітин.
    • Запліднення яйцеклітин різних овуляционных періодів, коли нова вагітність накладається на вже існуючу.

    Класифікація

    Класифікація полиэмбрионии досить складна і пояснюється численністю причин її виникнення. Визначити її вид важливо для правильного ведення вагітності і пологів. У вирішенні цих питань велике значення мають зіготність, хориальность і кількість амніотичних порожнин. Класифікація многоплодности пов’язана з такими поняттями, як:

    • Монозиготная, або вагітність двійнею, трійнею і т. д. Вона розвивається з однієї заплідненої яйцеклітини, поділ якої дає подібні зародкові структури, що розвиваються самостійно при сприятливих умовах. В результаті народжуються однояйцеві близнюки, що мають однаковий підлогу і подібні зовнішні риси, а також одну групу крові, зубну структуру і т. д.
    • Двузиготная гестация, яка розвивається при дозріванні відразу двох і більше яйцеклітин в обох яєчниках. Їх запліднення призводить до розвитку двуяйцевых зародків. Вони можуть бути варіативною: одностатевими і різностатевими, з різною групою крові і мати інші відмінності. Якщо зародків більше двох, то можуть бути варіанти розвитку монозиготных і дизиготных плодів. Особливість двуяйцевых ембріонів полягає в тому, що у них є власні оболонки – хориальные, плацентарні і амниотичні. У кожного – своя плацента, вони відокремлені один від одного багатошарової оболонкової перегородкою.

    Особливості розвитку багатоплідної вагітності

    Гестация двома і більше плодами дає велике навантаження на організм жінки і впливає на розвиток ембріонів. Особливості перебігу багатоплідності проявляються у наступному:

    • Терміни виношування скорочені до 35-37 тижнів.
    • Відбуваються зміни в роботі систем і органів. Збільшується обсяг циркулюючої крові до 50%, що викликає додаткове навантаження на серцево-судинну систему, органи дихання, сечовидільну систему. Виникають токсикози і гестози (втрата білка з сечею, в результаті чого розвивається важке ускладнення – еклампсія, що загрожує життю жінки і плодів).
    • Багатоводдя може стати причиною гіпофункції нирок.
    • Істміко-цервікальна недостатність (ИЦН) – розм’якшення шийки матки, яка швидко прогресує і вимагає оперативного втручання. Лікування полягає в накладенні швів на шийку матки і введення песарію.

    Є й інші ризики полиэмбрионии, що загрожують життю і здоров’ю жінки і плодів:

    • Розвиток гестаційного діабету.
    • Порушення кровообігу плаценти, її передлежання, рання відшарування.
    • Загроза викиднів.
    • Затримка і вади розвитку плодів.

    Ознаки багатоплідної вагітності і її ведення

    Ознаки полиэмбриональной гестації на ранніх термінах не відрізняються від звичайної вагітності. У жінки спостерігаються швидка стомлюваність, задишка, часте сечовипускання. Розпізнати багатоплідність на ранніх термінах досить важко, і жінки, що мають у своєму анамнезі або у родичів багатоплідні вагітності, повинні перебувати на особливому контролі.

    Основним візуальним ознакою багатоплідності на ранніх термінах є швидкий ріст матки і збільшення живота вагітної.

    Діагностувати багатоплідність дозволяє УЗД. Точність даного методу складає 99%.Також у постановці діагнозу використовують визначення в крові жінки концентрації гормону ХГЛ і плацентарного лактогену. Їх показники значно перевищують норму для одноплодовій вагітності.

    Особливості ведення

    Гестация кількома плодами пов’язана з багатьма ризиками, навіть якщо вона протікає нормально. Тому ведення її обов’язково з моменту діагностування. Жінка повинна неухильно виконувати рекомендації фахівців:

    • Відвідувати акушера-гінеколога двічі на місяць до терміну в 30 тижнів і кожну тиждень після 30 тижнів.
    • Проводити контроль ваги (рекомендована надбавка у вазі – 20-22 кг).
    • Приймати призначені лікарем профілактичні препарати.
    • Проходити УЗД в зазначені терміни.
    • Відвідувати фахівців з метою здійснення контролю за станом шийки матки, органів і систем.
    • Проходити лабораторні тести крові і необхідні контрольні апаратні дослідження (КТГ, доплерографія, ехографія фетоплацентарної системи).

    При необхідності вагітної призначаються додаткові дослідження. Госпіталізація її в пологовий будинок необхідна з 36-го тижня, а в деяких випадках і в більш ранні терміни.

    Читайте також:Ціна щастя: як змінюється жіноче тіло після вагітності

    Пологи при багатоплідді

    Пологи при багатоплідній гестації – відповідальний момент як для породіллі, так і для лікарів. Це пояснюється частими ускладненнями, пов’язаними зі станом як самої породіллі, так і плодів:

    • У 30% породіль з багатоплідністю відзначається раннє або передчасне відходження навколоплідних вод і передчасні пологи.
    • З-за перерозтягнутих м’язів матки розвивається слабкість родових сутичок, не розкривається шийка матки. В результаті першого вигнання плоду з матки затягується.
    • Другий плід часто прагне до виходу в малий таз одночасно з першим, що загрожує серйозними ускладненнями.

    Все це веде до затяжних пологів, виникає загроза інфікування матки та розвитку гіпоксії плодів. Бувають випадки стрімких пологів з розривами промежини. В періоді вигнання плодів є ризик розвитку важкого ускладнення – передчасне відшарування плаценти і сильної кровотечі. Якщо це відбувається під час знаходження другого плода в порожнині матки, то є загрозою для його життя.

    Правильне ведення багатоплідних пологів – це зведення ризику розвитку ускладнень до мінімуму.

    Необхідно постійно спостерігати за серцевою діяльністю плодів і станом породіллі. Пологи в першому періоді бажано вести нам лівому боці. При слабкій пологовій діяльності проводиться стимуляція і знеболювання.

    При необхідності в період вигнання виконуються акушерські оперативні дії для вилучення плодів за допомогою інструментів. Перев’язки пуповини здійснюють не тільки на плодовому ділянці, але і на материнському. Якщо цього не зробити, то можлива загибель плода, що знаходиться в матці. Другий дитина проходить родові шляхи через 10-15 хвилин після першого. Якщо йде затримка, то лікар прориває плодовий міхур для відходження навколоплідних вод і дитина самостійно виходить з малого таза.

    Якщо дитина в поперечному положенні або у нього неправильно вставлена головка в малий таз, то жінці дається загальний наркоз і здійснюється механічний поворот дитини і його витяг. В ускладнених випадках розродження здійснюється шляхом кесаревого розтину.

    Жінкам з полиэмбриональной вагітністю надається збільшений післяпологовий відпустку. Їм рекомендується якісна контрацепція протягом трьох місяців і планування наступних вагітностей лише через два-три роки. Новонароджені також потребують особливої уваги і у відповідності зі ступенем їх зрілості і доношеності вимагають певного виходжування.

    Читайте також:

    • В нормі: як не набрати зайву вагу під час вагітності
    • Тест на вагітність: як і коли його робити
    • Перші ознаки вагітності

    Фото: Depositphotos