Скринінгом називають комплекс обстежень, тестів і аналізів у період вагітності, спрямований на виявлення генетичних і фізіологічних вад розвитку плоду.
УЗД-скринінг в нормі проводять тричі за весь період виношування – це одна з рекомендацій ВООЗ, дотримуватися якої жінкам в положенні радять всі акушери.
Зміст:
Хто відноситься до групи ризику?
При відсутності ускладнень УЗД плоду роблять один раз за триместр. Додаткові обстеження дитини і вагітної жінки можуть знадобитися у наступних випадках:
- породілля старше 35 років (старородящая);
- попередня вагітність закінчилася появою малюка з хромосомними аномаліями;
- батьком дитини є близький родич жінки;
- у минулому було два і більше йдуть підряд мимовільних переривань вагітності;
- в 1-му триместрі вагітна приймала заборонені при виношуванні медикаменти;
- довгий час зберігалася загроза викидня або передчасних пологів;
- опромінення батька або матері за кілька тижнів до зачаття або матері в першому триместрі.
Всі ці фактори створюють небезпека народження дитини з хромосомним захворюванням і підвищують ризик передчасних пологів, а вагітні відносяться до високої групи ризику.
Дослідження в першому триместрі
1-й скринінг в нормі проводять з 11-ї по 14-й тиждень вагітності, при цьому точно поставлений термін має величезне значення.
Обстеження вагітної включає:
- УЗД плоду
- паркан материнської крові для проведення біохімічного аналізу.
Ризики народження дитини з певними патологіями розраховуються медиками за допомогою особливих програм, що беруть до уваги вік батьків, анамнез, історію хвороб, відповідність розмірних параметрів плоду терміну.
Норми по УЗД
Огляд плоду лікар проводить строго в сагітальній площині (збоку).
Важливі аспекти УЗД 1-го триместру:
- КТР. У нормі зародок на цьому терміні має КТР (довжину від початку куприка до верхівки) від 45 мм до 85 мм Точний куприка-тім’яної розмір залежить від терміну, так як зародок в першому триместрі зростає дуже швидко.
- Структура хоріона (зародок плаценти).
- Огляд матки і яєчників, діагностика тонусу.
- Огляд скелета зародка (хребет, чи є руки-ноги).
- Огляд мозку, наявність формуються півкуль.
- Діагностування вагітності більш ніж однією дитиною.
- Виявлення очевидних несумісних з життям вад.
Всі перераховані вище параметри важливі, але основний упор узист робить на двох показниках: товщина комірцевого простору (ТКП) і довжина кістки носа.
Читайте також:
УЗД на ранніх термінах вагітності: все, що потрібно знати
ТВП: розшифровка результатів
Комірцевої складкою, або простором, зародка генетики називають проміжок між внутрішньою поверхнею формується шкірного покриву і м’якою тканиною на хребті – саме тут накопичується рідина, і її аномальне кількість може говорити про хромосомні дефекти плоду.
Вимірювання ТВП має відбуватися строго між 11-й і 14-м тижнями після воно вже буде малоінформативно (формуються лімфовузли, забирають на себе рідину).
Таблиця 1: Нормативи товщини комірцевого простору
|
Термін у тижнях |
Середовищ. норма ТВП в мм |
Межі норми ТВП в мм |
|
10 тижнів. – 10 тижнів. 6 днів |
1,5 |
0,8–2,2 |
|
11 тиж. – 11 тижнів. 6 днів |
1,6 |
0,8–2,4 |
|
12 тиж. – 12 тижнів. 6 днів |
1,6 |
0,8–2,5 |
|
13 тижнів. – 13 тиж. 6 днів |
1,7 |
0,8–2,7 |
|
14 тижнів. – 14 тижнів. 6 днів |
1,8 |
0,8–2,8 |
Слід зауважити, що діагностування в окремих випадках буває невірним: узист може помилково прийняти за кордон комірцевої зони пуповинні петлі або хоріон.
Які аномалії найчастіше зустрічаються при підвищеному значенні ТВП?
Таблиця 2: Залежність ймовірності аномалій плоду від ширини ТВП
|
Ширина ТВП в мм |
Ймовірність виникнення генетичних відхилень у % |
|
3 |
7 |
|
4 |
27 |
|
5 |
53 |
|
6 |
49 |
|
7 |
83 |
|
8 |
70 |
|
9 |
78 |
Величина носової кістки
Фото: blogger.com
Фото: blogger.comОсновний критерій при проведенні УЗД 1-го триместру – це візуалізація кістки носа. Аномальної вважається її маленька довжина (не відповідає терміну), іменована гіпоплазією. Однак тут у суперечку набуває наступний вагомий аспект – спадковість (може просто-напросто народитися малюк з маленьким носом).
Біохімічний аналіз крові вагітної
Так званий «подвійний тест» полягає в заборі крові з вени, здається натщесерце в ранкові години. Біохімія визначає кількість таких речовин у сироватці крові:
- РАРР-А;
- В-ХГЛ.
На підставі даних показників маркерів, а також сукупності даних ультразвукового дослідження лікарі і можуть спрогнозувати народження дитини з генетичним відхиленням, що дуже актуально на ранньому терміні зважаючи на можливості проведення переривання аномальної вагітності.
Увага! Біохімічний аналіз крові та УЗД-скринінг в ідеалі повинні бути зроблені в один день (максимально допустиме відхилення по часу – три доби), тільки дані про можливі хворобах зародка будуть вірні.
Β-ХГЛ
Β-ХГЛ – це так званий «гормон вагітності». Його вироблення починається вже з першого дня після запліднення і постійно збільшується весь перший триместр. Після 12 тижнів вагітності рівень речовини залишається стабільним і вимірюється для діагностування серйозних генетичних хвороб зародка.
Показання «гормону вагітності», що значно відрізняються від норми, дають привід серйозно замислитися про проведення додаткових досліджень на предмет виявлення вад у плода.
Таблиця 3: Норми показника Β-ХГЛ
|
Термін вагітності |
мЕд/мл |
|
9 – 10 тижнів. |
200000 – 95000 |
|
11 – 12 тижнів. |
200000 – 90000 |
|
13 – 14 тижнів. |
15000 – 60000 |
Що може означати підвищення показника?
- неправильне визначення терміну;
- токсикоз вагітних;
- цукровий діабет у мами;
- вагітність багатоплідна (подвійний показник).
На які патології може вказувати зниження В-ХГЛ?
- позаматкова локалізація плодового яйця;
- синдром Едвардса;
- загроза мимовільного переривання вагітності;
- недостатній кровотік у плаценті.
За результатами показника В-ХГЛ генетики визначають показник МоМ, говорить про можливі ризики і приналежності матері до групи високого ризику.
Нормальним вважається МоМ в межах від 0,5 до 2 одиниць.
РАРР-А
РАРР-А – це особливий білок вагітності», що відповідає за імунітет мами і функціонування плаценти.
Таблиця 4. Норми показника РАРР-А
|
Термін вагітності |
мЕд/мл |
|
9-10 тижнів. |
0,32–2,42 |
|
10-11 тижнів. |
0,46–3,73 |
|
11-12 тижнів. |
0,7–4,76 |
|
12-13 тижнів. |
1,03–6,01 |
|
13-14 тижнів. |
1,47–8,54 |
На що може вказувати малий показник «білка вагітності»?
- хромосомні аномалії;
- вірогідність викидня;
- проблеми з плацентою;
- регрес вагітності;
- синдроми, що характеризуються моногенними змінами.
Завищений показник не настільки критичний, як низький, і може говорити про помилково встановленому терміні.
Дослідження у другому триместрі
Другий скринінг рекомендують робити на терміні 16-20 тижнів. Він також складається з УЗ-дослідження та біохімічного аналізу венозної крові майбутньої мами.
УЗД
Під час ультразвукового дослідження лікар підтвердить або спростує всі підозри, які виникли при першому відвідуванні кабінету УЗД. Також буде проведений візуальний огляд та вимірювання плода, його життєво важливих органів, мозку і плаценти (кількість судин в пуповині, ступінь її зрілості). Безумовно, також величезне значення має кількість навколоплідної рідини, стан матки.
Біохімія крові
Так званий «потрійний тест» робиться з метою вимірювання наступних параметрів:
- кількість вільного естріолу;
- рівень ХГЛ;
- кількість АФП.
Таблиця 5. Взаємна зв’язок рівня гормонів та ймовірності розвитку аномалій плода
|
Ймовірна патологія |
АФП |
Естріол |
ХГЛ |
|
Трисомія 21 (Синдром Дауна) |
Знижений ризик |
Знижений ризик |
Підвищений ризик |
|
Трисомія 13 (Синдром Патау) |
Норма |
Немає даних |
Знижений ризик |
|
Трисомія 18 (Синдром Едвардса) |
Знижений ризик |
Знижений ризик |
Знижений ризик |
|
Дефекти нервової трубки |
Підвищений ризик |
Норма |
Норма |
|
Висока ймовірність відставання розвитку, початку передчасних пологів, внутрішньоутробної загибелі плода |
Підвищений ризик |
Немає даних |
Немає даних |
|
Вагітність багатоплідна |
Підвищений ризик |
Підвищений ризик |
Підвищений ризик |
Увага! Ймовірність отримання хибних результатів відповіді скринінгу 2-го триместру становить у середньому близько 10%, однак у разі діагностики синдромів Едвардса та Дауна він досить точний (70% – вірні показники).
Таблиця 6. Норми АФП
|
Термін |
Норми АФП Од/мл |
|
0-12 |
Менше 15 |
|
13-15 |
15-60 |
|
15-19 |
15-95 |
|
20-24 |
27-125 |
|
25-27 |
52-140 |
|
28-30 |
67-150 |
|
31-32 |
100-250 |
Знижений показник АФП може вказувати на аномалії генетичного розвитку.
Таблиця 7. Норми показника вільного естріолу
|
Термін вагітності |
норма |
|
|
Мінімум |
Максимум |
|
|
15-16 |
5,4 |
21,0 |
|
17-18 |
6,6 |
25,0 |
|
19-20 |
7,5 |
28,0 |
Дослідження третього триместру
Третій скринінг рекомендовано проходити на терміні 30-34 тижні. Від його результатів залежить спосіб і час розродження.
Скринінг 3-го триместру включає в себе:
- УЗД;
- КТГ;
- допплерометрию.
Доплерометрія
Допплерометрией плода називається різновид УЗ-діагностування, спрямована на виявлення аномалій кровотоку плаценти, пуповини і матки. Дозволяє зробити висновки про достатній або недостатньому постачанні киснем немовляти і проблемних місцях.
Що дозволяє виявити доплер?
- гіпоксію плода;
- порок серця плода;
- відшарування плаценти;
- обвиття шийки дитини пуповинної петлею;
- ступінь зрілості плаценти.
Допплерехокардіографія – метод оцінки кровотоку в серце плоду. Застосовується при підозрі на вади розвитку серцевої м’язи. Під час процедури відбувається оцінка трьох параметрів: характеру, напрямку і швидкості руху крові.
КТГ
Кардіотокографія полягає у вивченні частоти серцевих скорочень плода і м’язового тонусу матки. Проводиться процедура не раніше 32 тижнів і має один важливий показник: ПСП (показник стану плода).
Таблиця 8. Інтерпретація показника ПСП
|
Показання програми |
Можливий діагноз |
|
Менше 1 |
Патології плода відсутні |
|
Від 1 до 2 |
Мала ймовірність патологій |
|
Від 2 до 3 |
Ймовірність патології підвищено |
|
Більше 3 |
Патологія присутня |
- В нормі: як не набрати зайву вагу під час вагітності
- Позаматкова вагітність: її перебіг та ускладнення
- Гемоглобін при вагітності – в нормі, і як підвищити
Фото: Depositphotos
