Краснуха під час вагітності — профілактика та діагностика

89

Зміст:

  • Механізм зараження
  • Клінічна картина у матері
  • Особливості висипки
  • Небезпека краснухи під час вагітності для плода
  • Клініка вродженої краснухи у новонародженого
  • Діагностика
  • Методи профілактики
  • Інфекційні захворювання у період вагітності можуть бути небезпечними для матері і дитини. Причина тому – їх здатність впливати на процес формування систем органів плода. Це призводить до появи різних вад розвитку, а в окремих випадках – до абортів або мертвонародження.

    Особливе значення серед інфекційних захворювань має краснуха. Це вірусне захворювання, збудник якого відноситься до роду Rubivirus. До початку кампанії з вакцинації більш схильні до захворювання були діти віком 6-12 років, але зараз його частіше діагностують у дорослих пацієнтів. Це привело до збільшення числа випадків інфікування вагітних, особливо після зниження показників охоплення вакцинації в нашій країні.

    Це призвело до зростання частоти випадків інфікування вагітних, особливо після зниження показників охоплення вакцинації в нашій країні.

    Механізм зараження

    Найбільш часто інфікування вірусом краснухи відбувається повітряно-крапельним шляхом при близькому контакті з хворим. Збудник осідає на невеликих частки слини, слизу, які розносяться при кашлі або чханні. Існують дані, що вірус також виділяється разом із сечею, калом і іноді передається при побутових контактах (через брудні руки).

    Зараження відбувається в той момент, коли збудник потрапляє на слизову оболонку ротоглотки. Потім він вражає регіонарні лімфатичні вузли шиї і верхні дихальні шляхи.

    В організмі вагітної при активному розмноженні вірус проходить через плацентарний бар’єр і викликає запалення судин хоріону (некротизуючий альвеоліт).

    Частота ураження плоду залежить від періоду вагітності. Якщо в першому триместрі це відбувається практично завжди, то у другому-третьому цей показник знижується до 10-30% від усіх випадків інфікування матері.

    Читайте також:Небезпечний нежить під час вагітності?

    Клінічна картина у матері

    Після зараження симптоми виникають через 10-20 днів. На тлі загального благополуччя раптово піднімається температура і виникають ознаки респіраторної вірусної інфекції. Найбільш часто краснуха під час вагітності проявляється наступними симптомами:

    • сухий непродуктивний кашель;
    • відчуття болю в горлі;
    • слизові виділення з носа;
    • ниючі головні болі;
    • болі в м’язах і суглобах (при підвищенні температури);
    • збільшення і помірна болючість лімфатичних вузлів (шийних і потиличних);
    • кон’юнктивіт (запалення слизової оболонки очей) з вираженою світлобоязню.

    Температура найбільш часто знаходиться в межах 37-38,5°С і добре збивається з допомогою антипіретиків (ібупрофен, парацетамол).

    У третини пацієнток краснуха проходить в прихованій формі, без скарг або симптомів.

    Особливості висипки

    Характерною особливістю краснухи є одночасна поява висипки на всіх ділянках шкіри (крім долонь і стоп) в перший день захворювання. Вона візуально виглядає як червоні плями різних розмірів, які часто зливаються між собою. Найбільш густо обсипають вагітну жінку на разгибательной стороні кінцівок, поперечної області спини і сідницях. При тяжкому перебігу захворювання крім плям з’являються ще папули (вузлики).

    Вже на другий день хвороби елементи висипу кілька блякнуть і їх кількість поступово зменшується. Якщо немає ускладнень, то вона повністю пропадає вже на 3-5-ту добу. Після неї не залишається областей зі зміною пігментації шкіри і підвищеним зроговінням (гіперкератозом).

    При вродженій краснусі відразу після появи на світ у дитини виявляють геморагічні плями на різних ділянках шкіри. Вони тримаються до 14 днів.

    Небезпека краснухи під час вагітності для плода

    Вірус краснухи має виражену тератогенну дію. Після проходження плацентарного бар’єру і попадання в кровотік плоду він може призводити до розвитку численних вад:

    • з боку серцево-судинної системи: дефекти міжпередсердної або міжшлуночкової перегородок, аортального, мітрального клапанів, стеноз легеневої артерії, коарктація або транспозиція аорти, міокардит;
    • катаракта (помутніння кришталика) одного або двох очей, глаукома (підвищення внутрішньоочного тиску), мікрофтальмія (недорозвинення);
    • деформація вушних раковин, недорозвинення кульшового суглоба, сіндактилія (зрощення пальців);
    • деформація черепа дитини (брахицефалия);
    • нейросенсорна приглухуватість або глухота;
    • остеопороз кісток;
    • клишоногість;
    • пігментні плями;
    • крипторхізм;
    • аномалії розвитку травної системи: атрезія жовчних проток, звуження пілоричного відділу шлунка.

    Клініка вродженої краснухи у новонародженого

    Оскільки імунна система плоду ще не сформована, часто краснуха переходить в хронічну форму. Такі діти народжуються передчасно з недорозвиненою дихальною системою і малою масою тіла. Крім наявності у них кількох вроджених вад, додатково часто спостерігаються вестибулярні порушення.

    У перші дні після народження у них виявляють збільшення лімфатичних вузлів, селезінки і печінки. Часто маніфестує вторинний гепатит з вираженою жовтяницею і гемолітичною анемією (зниженням рівня гемоглобіну в крові).

    Висип при вродженій краснусі – геморагічна у вигляді петехій і пурпури (плям різного розміру червоного кольору). Вона утримується до двох тижнів. Також можливі епізоди судом, знижений тонус м’язів, сонливість і парези.

    Симптоми вродженої краснухи добре піддаються лікуванню і зазвичай проходять в перший місяць життя дитини. Проте викликані вади часто стають причиною інвалідизації.

    Діагностика

    Діагноз краснухи під час вагітності виставляється на підставі наступних критеріїв:

  • Типова клінічна картина захворювання, інформація контакту вагітної з хворим на краснуху.
  • Висип на шкірі характерного характеру і локалізації, яка проходить за 1-3 дні без гіперпігментації або лущення шкіри.
  • В загальному аналізі крові – зниження кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) та підвищення лімфоцитів (лімфоцитоз). Можлива поява плазматичних клітин.
  • Імунологічні критерії: наростання IgM в перший тиждень захворювання. Присутність IgG до краснухи свідчить про наявність імунітету або перенесеної інфекції. Можливо визначення часток вірусу за допомогою ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції).
  • Всі вагітні з діагностованою краснуху госпіталізуються в інфекційний стаціонар, а потім переводяться в гінекологічну клініку для спостереження за станом плода.

    Методи профілактики

    Найбільш ефективним методом профілактики є щеплення від краснухи. У Росії вона проводиться дітям у віці 12 місяців та 6 років. Після цього у 95% вакцинованих створюється несприйнятливість до захворювання, яка зберігається до кінця життя. Процедура має низьку частоту побічних ефектів.

    Перед вагітністю можна здати аналіз на антитіла до краснухи, який покаже наявність імунітету. При його негативному результаті рекомендується пройти повторну вакцинацію.

    Робити щеплення від краснухи під час вагітності протипоказане через можливі наслідки для дитини. Майбутнім матерям рекомендують ретельно уникати контакту з інфекційними хворими, особливо в осінньо-зимовий період. Якщо хтось із близьких вагітної захворіла на краснуху, то його потрібно негайно госпіталізувати до інфекційного відділення, а за жінкою встановити лікарський нагляд.

    Читайте також:

    • Перші ознаки вагітності
    • Гестоз при вагітності
    • Тест на вагітність: як і коли його робити

    Фото: Depositphotos