Гестоз при вагітності: ознаки і наслідки

336

Гестоз, прееклампсія або, являє собою патологію вагітності, що виникає на пізніх термінах і характеризується підвищенням артеріального тиску, появою набряків, виявленням білка в сечі. Гестоз залишається однією з головних причин материнської смертності в світі, так як його виникнення і протягом непередбачувано, а самим ефективним методом лікування є розродження. Дитяча смертність при гестозу перевищує середні показники в кілька разів.

Зміст:

  • Причини та теорії виникнення захворювання
  • Класифікація прееклампсії
  • Діагностика прееклампсії
  • Гестоз у жінок з гіпертонічною хворобою
  • Ускладнення і гестозу
  • Основні принципи лікування гестозу
  • Медикаментозне лікування прееклампсії
  • Особливості розродження жінок з прееклампсією
  • Профілактика гестозу
  • Причини та теорії виникнення захворювання

    Прееклампсія виникає тільки у вагітних. Лікарі вважають, що у деяких жінок організм не може адаптуватися до нових для нього умов існування під час вагітності, відбувається перенапруження всіх систем, виникає гестоз.

    В групі ризику по розвитку цієї патології знаходяться вагітні:

    • молодше 18 років;
    • з багатоплідною вагітністю;
    • мають захворювання нирок, аутоімунні захворювання (наприклад, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, саркоїдоз);
    • мали високий артеріальний тиск до вагітності;
    • з ожирінням (з індексом маси тіла більше 30);
    • з мутаціями в системі гемостазу (PAI-1, Leiden);
    • з цукровим діабетом, особливо неконтрольованим.

    При наявності одного або декількох факторів ризику організм жінки перестає справлятися з високим навантаженням, виникає спазм судин і порушення кровообігу. Генералізований вазоспазм призводить до недостатності всіх систем органів.

    Класифікація прееклампсії

    Для визначення тактики лікування доцільно розрізняти гестоз при вагітності помірного ступеня вираженості і важкий.

    Помірний гестоз характеризується збільшенням тиску вище 140/90 мм рт.ст. і виявленням білка в сечі в кількості від 0,3 до 5 м/л. Діагноз тяжкої прееклампсії ставиться при підвищенні тиску вище 160/110 мм рт.ст. і виявленні білку в добовій сечі більше 5 г/л. При цьому можуть виявлятися додаткові симптоми:

    • головний біль;
    • зорові порушення («мушки» перед очима);
    • нудота або блювота;
    • біль в області шлунка, правому підребер’ї;
    • набряки;
    • загальмованість і апатія;
    • слабкість і сонливість;
    • затримка росту плода;
    • зміни в біохімічному аналізі крові (підвищення креатиніну, АСТ, АЛТ, зниження тромбоцитів).

    Діагностика прееклампсії

    Остаточний діагноз пізнього гестозу може поставити тільки лікар. Діагноз виставляється при наявності у жінки набряків, підвищеного тиску від 140/90 мм рт.ст., при виявленні білка в сечі.

    Важливо знати, що найчастіше прееклампсії супроводжують так звані приховані набряки. Їх можна розпізнати за наявності:

    • патологічної прибавки у вазі понад 350 грамів за тиждень;
    • зниження добового об’єму сечі нижче 900 мл;
    • ніктурії (стан, коли об’єм сечі, виділеної вночі, перевищує денний обсяг);
    • позитивного «симптому кільця (кільця, які раніше вільно знімалися з пальців, стає неможливо зняти).

    Читайте також:Щоб точно: 12 суперфудов для майбутніх батьків

    Артеріальний тиск гінеколог повинен вимірювати при кожному відвідуванні вагітною жіночої консультації. У спірних випадках (у деяких жінок, наприклад, тиск підвищується тільки на прийомі у лікаря) вагітної рекомендовано вимірювати артеріальний тиск самостійно кожен день вести щоденник, куди вносяться показники ранкових і вечірніх вимірювань. Якщо у жінки немає можливості проводити вимірювання самостійно, гінеколог може виписати направлення в стаціонар, де буде проводитися моніторування артеріального тиску протягом доби (ДМАТ) спеціальним приладом. Такий метод діагностики гіпертонії у вагітних є найточнішим.

    Загальний аналіз сечі також необхідно здавати перед кожним візитом до лікаря. Про розвиток прееклампсії говорить поява білка і зниження щільності сечі. Щоб уникнути помилок в результатах, жінки повинні правильно збирати сечу на аналіз.

  • Напередодні здачі аналізу з раціону вагітної виключаються продукти з сечогінними властивостями (кавун, кава), обмежується вживання м’ясних страв, бобових.
  • Використовується ранкова порція сечі. Сеча збирається відразу після пробудження, бажаного після безперервного 6-годинного сну.
  • Сеча збирається в стерильний одноразовий контейнер.
  • Перед збором аналізу жінка проводить туалет зовнішніх статевих органів без використання засобів гігієни і мила, вхід у піхву обов’язково закривається стерильним ватним або марлевим тампоном (щоб уникнути попадання виділень з піхви в ємність з сечею).
  • Для аналізу збирається середня порція сечі.
  • Контейнер необхідно доставити у лабораторію протягом 1-2 годин. Якщо доставка займе більше часу, то ємність з сечею повинна зберігатися в холодильнику, але не більше 6 годин.
  • Додатково гінеколог призначає вагітним біохімічний аналіз крові та аналіз на згортання (коагулограму). Про розвиток гестозу може свідчити:

    • підвищення сечовини і креатиніну;
    • зниження білка в крові;
    • зниження тромбоцитів.

    Гестоз у жінок з гіпертонічною хворобою

    У вагітних з артеріальною гіпертензією діагностика гестозу викликає деякі складнощі. Діагноз виставляється в наступних випадках:

    • на тлі високого артеріального тиску виявляється білок в загальному аналізі сечі;
    • раніше контрольована гіпертонія стає неконтрольованою, артеріальний тиск стає вище звичайного для цієї жінки;
    • поява ознак серцево-судинної або ниркової недостатності, тобто поява набряків, вираженої задишки.

    Варто зазначити, що у жінок з гіпертонією ризик розвитку ускладненої прееклампсії дуже великий.

    Ускладнення і гестозу

    До найбільш грізним наслідків гестозу відноситься HELLP-синдром і еклампсія.

    Еклампсія може виникнути у жінок з гестозом при вагітності на пізніх термінах. Діагноз ставиться, коли на тлі клініки прееклампсії у вагітної з’являються генералізовані судоми, тобто мимовільне скорочення всіх груп м’язів. Найчастіше передвісниками розвитку нападу і найбільш ранніми симптомами є дуже сильний головний біль, не купируемая прийомом знеболюючих препаратів, і мимовільне скорочення м’язів особи.

    HELLP-синдром характеризується швидким перебігом і стрімким наростанням симптоматики. Патологія розвивається через порушення роботи печінки. У вагітної з’являються жовтушність шкірних покривів, блювання з невеликою кількістю крові, судоми, крововиливи в місцях ін’єкцій. Виникнення вищезазначених симптомів поєднується з головним болем, загальною слабкістю, тягнуть болями в правому підребер’ї. Для діагностики HELLP синдрому вагітній необхідно здати загальний і біохімічний аналіз крові, в яких виявляються зниження рівня тромбоцитів, підвищення печінкових ферментів (АСТ і АЛТ) і ознаки гемолізу.

    Крім того, гестоз може супроводжуватися відшаруванням сітківки, крововиливом у мозок, набряком легенів і мозку, відшаруванням плаценти, загибеллю плоду.

    Читайте також:Мамина мрія: матрац для вагітних

    Основні принципи лікування гестозу

    Так як причиною розвитку гестозу є неприйняття організмом матері плоду, найефективнішим методом лікування прееклампсії є розродження. При гестозу помірного ступеня тяжкості жінці показана госпіталізація в стаціонар. Там проводиться моніторинг її стану та стану дитини. У більшості випадків продовження вагітності можливо. Розродження показано при значному погіршенні стану матері і плода.

    При важкому ступені прееклампсії розродження проводиться відразу ж після стабілізації стану матері і, по можливості, після профілактики РДС (респіраторного дистрес-синдрому плода при терміні вагітності до 34 тижнів. Розродження при цьому повинно проводитися в установах високого рівня. Профілактика дихальних розладів плода передбачає введення кортикостероїдів за спеціальними схемами.

    За рекомендаціями ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров’я), якщо гестоз виник до 24-го тижня гестації, доцільно переривання небезпечної вагітності. Коли гестоз виникає на терміні 25-34 тижня, вагітність намагаються зберегти і пролонгувати. При виникненні гестозу після 35-го тижня можливе проведення розродження. При цьому розродження може бути екстреним в наступних випадках:

    • кровотеча з родових шляхів;
    • гостра гіпоксія плода (за результатами КТГ);
    • еклампсія;
    • постійна виражена головний біль і зміна зору;
    • нестримне блювання;
    • не піддається лікуванню артеріальна гіпертонія;
    • виражене зниження тромбоцитів;
    • маловоддя.

    В інших випадках допустимо проведення планового розродження.

    Медикаментозне лікування прееклампсії

    Для лікування гестозу використовуються препарати різних груп – знижують тиск, засоби для лікування судом, сечогінні, інфузійна терапія.

    Слід пам’ятати, що препарат та його дозування може підбирати тільки гінеколог. При надмірному зниженні артеріального тиску у вагітної можливе порушення кровообігу в плаценті, а це може викликати погіршення стану плода, гіпоксію або навіть його загибель.

    Для профілактики і купірування судом жінці може бути призначений сульфат магнію (магнезія). Після пологів введення магнезії має тривати протягом 24 годин. Як інфузійної терапії використовується внутрішньовенне введення спеціального сольового розчину в помірних обсягах (близько одного літра на добу). Сечогінні засоби застосовуються тільки при початковому набряку легенів.

    Особливості розродження жінок з прееклампсією

    У другому періоді пологів (період потуг) часто проводиться епізіотомія, щоб скоротити тривалість даного етапу.

    У третьому періоді пологів (період відділення плаценти) для профілактики кровотечі родильнице вводиться окситоцин, щоб знизити ризик масивного кровотечі. Для профілактики судом під час пологів породіллі показано проведення епідуральної анестезії.

    Профілактика гестозу

    Жінкам з групи високого ризику розвитку прееклампсії рекомендований прийом низьких доз аспірину (75 мг в день). Це робиться з письмової інформованої добровільної згоди вагітної, так як у відповідності з інструкцією прийом ацетилсаліцилової кислоти у першому триместрі вагітності протипоказаний.

    Вагітним показаний додатковий прийом вітамінів, що містять кальцій (1 мг на добу). Кальцій, впливаючи на судини, запобігає розвиток артеріальної гіпертензії у вагітної. Позитивний вплив на судинну стінку має і прийом омега-3 ненасичених жирних кислот. Такі методи профілактики, як відпочинок на лівому боці в ранкові та вечірні години, обмеження вживання солі, застосування гепарину, прийом діуретиків, часнику, не довели свою ефективність.

    Читайте також:Кейт Міддлтон готується до материнського забіжу