Епідуральна анестезія при пологах

Епідуральна анестезія – метод регіонального знеболення, що полягає у введенні знеболюючого препарату в епідуральний простір хребта. Цей спосіб аналгезії все частіше застосовується як основний метод при пологах, в гінекології, урології, проктології, при хірургічних втручаннях на нижніх кінцівках, органах малого таза. Практикуючі анестезіологи, гінекологи і хірурги нерідко використовують застарілий термін «перидуральна анестезія», але суть одна, це синоніми.

Зміст:

Принцип дії

Спинний мозок оточений декількома оболонками. Іннервація скелетних м’язів і внутрішніх органів здійснюється нервовими волокнами, які беруть свій початок в нервових корінцях, що відходять від спинного мозку. Передні корінці відповідають за скоротливу здатність скелетних м’язів, задні – за функціонування і чутливість внутрішніх органів, в т. ч. больову. Корінці через тверду оболонку проходять крізь епідуральний простір, яке оточене щільною жировою тканиною. Саме в епідуральний (перидуральне) простір вводиться анальгетик, тимчасово припиняючи функціонування нервових корінців, тобто позбавляючи їх больової чутливості.

Техніка проведення

Пацієнтка сідає на край кушетки, столу або лягає на бік, максимально вигинаючи спину розбіжності країв хребців і збільшення міжхребцевої щілини, через яку буде вироблено введення катетера.Після антибактеріальної обробки поверхні шкіри анестезіолог або хірург робить анестезію шкіри і підшкірно-жирової клітковини ін’єкцією анестетика окремою голкою. Іноді знеболення шкіри не проводиться, так як за суб’єктивними відчуттями укол для проведення місцевої анестезії і пункція епідурального простору сприймаються пацієнтами однаково.

Читайте також:Чоловік на пологах: 15 вражаючих фотографій

На рівні попереку між остистими відростками лікар робить пункцію епідурального простору, не доходячи до спинного мозку. Трохи відтягнувши на себе поршень шприца, лікар контролює, щоб голка не потрапила в кровоносну судину (надходження в шприц крові). Через голку встановлюється тонкий катетер. Голка витягується. Катетер за допомогою лейкопластиру (рідко – хірургічним швом) закріплюється на шкірі для введення лікарських препаратів.Вводиться пробна невелика доза препарату. При відсутності небажаних реакцій вводять основну дозу анестетика. Надалі введення препарату проводять з 30-хвилинним інтервалом у міру виникнення болю або на розсуд лікаря.

Через кілька хвилин виникають відчуття слабкості, оніміння і теплоти в ногах, сутички перестають бути болючими. Якщо до цього родова діяльність була дисбалансированной, скорочення м’язів матки були нерівномірні, то після введення анестетика родова діяльність дещо слабшає, але стає збалансованою. Одночасно скорочується час розкриття шийки матки.

Якщо артеріальний тиск підвищений, що нерідко є супутнім ускладненням пологової діяльності, після введення анестетика воно зазвичай нормалізується за рахунок зняття спазму дрібних периферичних судин. При початково низькому тиску необхідно внутрішньовенне введення підвищеного об’єму рідини і лікарських препаратів, що підвищують його.

Підтримання нормального тиску забезпечується об’ємом циркулюючої крові і тонусом судинних стінок. Так як при епідуральній анестезії зниження тонусу судин неминуче, то єдиним варіантом підтримки норми залишається введення додаткового об’єму рідини.

Читайте також:Милота: дивовижні знімки УЗД малюків

В кінці першого періоду пологів введення анестетика зазвичай припиняють. Цим забезпечуються нормальні потуги і активні пологи. У деяких країнах знеболювання продовжується і в перший, і в другий періоди, але в Росії прийнята практика анестезії тільки першого періоду. При продовженні введення анестетика в другому періоді він подовжується, що може зажадати хірургічного втручання.

При виникненні розривів або необхідності розрізу промежини шви накладаються після додаткового введення анестетика в епідуральний простір. Після пологів жінка знаходиться під наглядом анестезіолога протягом не менше двох годин. Проводиться моніторинг тиску, серцевої діяльності, процес відновлення чутливості нижніх кінцівок. Перед переведенням в післяпологове відділення катетер видаляють.

Під час пологів жінка знаходиться у повній свідомості і контролює весь процес. У деяких випадках, коли свідомість жінки може перешкодити нормальному процесу (психічні захворювання, астма, нервові розлади), або за бажанням самої породіллі після введення катетера вводяться снодійні або інші сенсибілізуючі препарати. Штучної вентиляції легенів при цьому, на відміну від загального наркозу, не потрібно.

Препарати, введені в епідуральний простір, потрапляють в потік крові в дуже невеликих концентраціях і через тривалий час, так як процес всмоктування між оболонками спинного мозку уповільнений. Новонароджений практично не отримує додаткових хімічних речовин, або їх доза настільки мізерна, що не може вплинути на його здоров’я якої-небудь дії.

Лікарські препарати

Для епідуральної анестезії використовують місцеві анестетики – лідокаїн, бапивакаин та інші. Нерідко для посилення знеболюючого ефекту в розчин для анестезії додають медичні опіати – морфін, промедол, фентаніл. Дози опіатів у кілька разів менше, ніж при внутрішньом’язовому або внутрішньовенному введенні, але знеболюючий ефект більш виражений і тривалий. Сенсибілізуючої (дурман) дії опіати не надають, так як їх доза незначна, а процес всмоктування речовин з епідурального простору уповільнений. Побічні ефекти, що спостерігаються при лікуванні опіатами (нудота, блювання, запаморочення, пригнічення дихання), не відзначаються, так як знеболювання відбувається на рівні спінальної (регіональної), а не центральної нервової системи.

Якщо лікар приймає рішення додати в розчин для епідуральної анестезії додаткові препарати (клофелін, кетамін, фізостигмін та ін), то їх доза теж в кілька разів менше, ніж при звичайному парентеральному (внутрішньовенному, внутрішньом’язовому) введенні.

При природних пологах зазвичай використовують анестетики короткого періоду ефективності (лідокаїн), при кесаревому розтині та інших операціях – тривалого періоду (бапивакаин). Сучасні препарати нешкідливі як для матері, так і для новонародженого, алергічні реакції спостерігаються рідко.

Протипоказання

Як для будь-якого інвазивного втручання, для проведення епідуральної анестезії визначено ряд протипоказань.

• гіперчутливість, алергія на препарати;
• порушення згортання крові, низький рівень тромбоцитів;
• хронічні серцево-судинні захворювання;
• ризик розвитку кровотечі;
• сколіоз, посттравматичний або інше викривлення хребта;
• грижі міжхребцевих дисків;
• остеохондроз поперекового відділу;
• шкірні запальні захворювання в області пункції.

Свідчення

Основним показанням до проведення епідуральної анестезії є бажання самої жінки. Пологи дуже болісні і супроводжуються стражданнями, анестезія позбавляє пацієнтку від непотрібних болів, пологи проходять безболісно і найчастіше без ускладнень.

У деяких випадках епідуральна анестезія призначається не тільки за бажанням самої пацієнтки, але і за медичними показаннями.

• Передчасні пологи. Під час анестезії розслабляється вся нижня частина тіла, матка отримує достатнє кровопостачання, поліпшується стан плода, родова діяльність полегшується.
• Не відкривається шийка матки при інтенсивних сутичках. Анестезія дозволяє усунути гіпертонус (напруга, спазм м’язів шийки матки і нормалізувати ритм переймів.
• Артеріальна гіпертензія.
• Низький больовий поріг.
• Тривалі пологи.
• Високий ризик зміни тактики ведення пологів (екстрене кесарів розтин).

Ускладнення

Негативні наслідки під час і після проведення епідуральної анестезії спостерігаються нечасто, але ризик їх розвитку потрібно передбачати:

• Головний біль – найчастіше виникає, якщо під час встановлення катетера голка (чи сам катетер) проникла трохи далі і спинномозкова рідина потрапила в епідуральну порожнину. Головні болі після епідуральної анестезії виникають протягом першої доби після маніпуляції, стихають або посилюються при зміні положення тіла. Спеціальних заходів не потрібно. Практично завжди болі проходять самі через кілька днів.
• Іноді болить спина після епідуральної анестезії та пологів у місці встановлення катетера. Біль незначної інтенсивності і не викликають тривоги. Проходять самостійно протягом декількох днів.
• Падіння артеріального тиску – введення додаткового об’єму рідини.
• Алергія на введені препарати – звичайні заходи, спрямовані на боротьбу з анафілактичним шоком.

Варто погоджуватися на епідуральну анестезію?

Незважаючи на рекомендації лікарів та акушерів, вибір робити епідуральну анестезію або відмовитися в підсумку залишається все одно за жінкою.

Рівень больової чутливості у кожного свій. В результаті болів у жінки може підвищитися тиск, піднятися цукор крові, можливе загострення нервово-психічних захворювань, виникнення проблем із серцевою діяльністю. Та й навіщо терпіти біль, якщо можна її уникнути? Пологи після епідуральної анестезії відбуваються легше.

З іншого боку, ускладнення все-таки трапляються, хоч і вкрай рідко. Деякі жінки прагнуть все зробити максимально природно, «ближче до природи». Хто-то навіть не звертається в пологовий будинок, а народжує вдома у ванній. Кожна майбутня мати повинна розуміти, що на кону не тільки її власне здоров’я, але і благополуччя майбутнього маленької людини. Хворобливі пологи, ускладнення можуть привести не тільки до страждань самої матері, але і позначитися на стані немовляти.

• Передчасні пологи: як уникнути загрози
• До і після пологів: 35 фото мам
• Перейми під час пологів: як зрозуміти, що вони почалися

Фото: Depositphotos