У нормі плід розташовується в порожнині матки з передлежання голівки до входу в малий таз. У 3-5% випадків відзначається аномальне розташування плоду, в якому до входу простирається тазовий кінець – ніжки або сідниці. Це розташування анатомічно не можна назвати неправильним, але клінічно воно вважається патологічним, так як в більшості випадків супроводжується ускладненнями з боку вагітної жінки, так і з боку плоду, важким патологічним перебігом вагітності і важкими пологами. Природні пологи найчастіше неможливі і потрібно кесарів розтин. Перинатальна смертність (смерть плоду від 22-го тижня вагітності до 7 діб віку новонародженого) при тазовому передлежанні вище в 4-5 разів.
Зміст:
Що таке тазове передлежання плоду
У нормі першої по родових шляхах рухається головка і, як найбільша і щільна частина тіла, легше проходить шийку матки і піхву. При появі головки інше тіло в більшості випадків виходить без праці.
При тазовому передлежанні першим починає просування тазовий кінець тіла – крижі або ніжки. Шийка матки ще недостатньо розкрита і для головки, як найбільш великою частини, можуть виникати додаткові перешкоди і труднощі. Різко зростає ризик розвитку асфіксії (задушення), мертвонародження, травматизації. Пологи при тазовому передлежанні можуть протікати природно і без ускладнень, але ризик дуже великий, і в більшості випадків акушери пропонують породіллі кесарів розтин.
Причини
Етіологія і патогенез (причини і розвиток) тазового передлежання досі точно не встановлені. Вірніше, їх настільки багато, що говорити про точну причини в кожному конкретному випадку можна тільки на підставі ретельного збору анамнезу і клінічного обстеження, і кожен раз причина буде індивідуальна.
Умовно причини розвитку тазового передлежання можна розділити на кілька категорій:
- захворювання матері;
- аномалії розвитку, захворювання плода;
- обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез;
- спадковість.
Аномальне розташування плода відзначається при діагностиці у жінки ряду патологій:
- новоутворення яєчників (пухлина, кіста);
- фіброма матки, рак матки;
- вузький таз;
- зміна форми тазового кільця;
- аномалії розвитку матки (внутрішньоматкова перегородка, сідлоподібна матка, дворога матка);
- гіпоплазія (недорозвинення) матки.
Тазове передлежання при аномаліях розвитку плода:
- гіперактивність, підвищена рухливість плода;
- багатоводдя;
- гіпотрофія;
- недоношеність;
- мікроцефалія;
- гідроцефалія;
- маловоддя; обвиття пуповини та ін.
Обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез:
- багаторазові аборти, вискоблювання матки;
- ендометрит;
- цервіцит;
- багаторазові вагітності;
- нейроциркуляторна дистонія тощо
Спадковий фактор не доведений, але, за численними спостереженнями, жінки, які самі були народжені з тазовим передлежанням, дуже часто виношують плід з аналогічною патологією.
При наявності будь-якого з цих умов організм інстинктивно прагне зайняти максимально зручне для нього положення і цілком ймовірно, що таким положенням тіла буде вертикальне – головкою верх, тазом вниз.
Читайте також:
УЗД на ранніх термінах вагітності: все, що потрібно знати
Класифікація
Класифікація заснована на визначенні частини тіла, яка належить до виходу в малий таз. Їх усього три – сідничне, ножне і змішане.
Види тазових предлежаний:
- сідничне – ніжки зігнуті в тазостегнових суглобах і витягнуті вздовж тіла. До шийці матки належать тільки сідниці. Спостерігається в 50-70% випадків. Частіше у первісток;
- ножне – один або обидва кульшового суглоба розігнуті, ніжка – у шийки матки. 10-30% випадків. Частіше зустрічається у повторнородящих;
- змішане – ніжки зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах. До виходу в малий таз належать і сідниці і ніжки.
Вид тазового передлежання має велике клінічне значення. При нормально протікаючій не ускладненій вагітності, невеликому плоді і чисто сідничному передлежанні можна сподіватися на природні пологи. Ножне і змішане передлежання супроводжуються важкою вагітністю, під час пологів виникає дуже великий ризик для немовляти – асфіксія, випадання пуповин та ін. В таких випадках для збереження життя і здоров’я матері і новонародженого акушери найчастіше рекомендують кесаревий розтин.
Діагностика
Достовірно стверджувати про стійкий тазовому передлежанні можна тільки на 34-35 тижні. До цього положення плоду може легко довільно змінюватися.
Зовнішній акушерський та вагінальний огляд можуть з високим ступенем достовірності встановити тазове передлежання, але остаточний діагноз ставиться на підставі даних інструментального, лабораторного та апаратного досліджень.
Рентгенографія – цінний метод діагностики, але обстеження вагітних його застосовують нечасто через перспективи опромінення плоду. Найбільш достовірним і абсолютно нешкідливим є УЗД, яке дозволяє не тільки встановити факт тазового передлежання, але і його вид, розташування частин тіла плода. Доплерографія матково-плацентарного кровотоку дає можливість оцінити стан плода, кардіотокографія – його серцеву діяльність.
Ведення вагітності, пологи
Вагітним, які належать до групи з високим ризиком щодо формування аномального розташування плоду, рекомендується щадний режим, обмеження фізичних навантажень, повноцінний відпочинок і харчування. Проводяться психотерапевтичні сеанси, навчання самостійному аутотренінгу, купіруванню збудливості, з нервово-м’язової релаксації.
З 35 тижня призначаються коригуючі вправи з Дикань, Кайо, Грищенко і Шулешовой, сприяють нормалізації тонусу м’язів матки, зміні положення плоду.
Зовнішній поворот плода за Архангельському проводиться при неефективності інших методів і гімнастики. Іноді поворот не вдається зробити, положення плоду залишається колишнім. У деяких випадках поворот пов’язаний з високими ризиками передчасного відшарування плаценти, розривів матки, плодових оболонок, травми плоду, тому показання для активного повороту обмежені і застосовуються з великою обережністю.
Читайте також:
Все про скринінгових УЗД при вагітності
На 38-39 тижні вагітна міститься в стаціонар для планового ведення пологів. Неускладнена вагітність, задовільний стан плода, його невеликі розміри і невелику вагу, широку тазове кільце, ягодичный тип передлежання дозволяють готувати вагітну до самостійних природних пологів, але з урахуванням ризику екстреного оперативного родопомочі.
Ускладнена вагітність, ймовірність аномалії розвитку плода, великі розміри і велику вагу, незадовільна скорочувальна здатність матки і інші викликають побоювання фактори змушують акушерів планувати кесарів розтин.
Кесарів розтин планується при наявності наступних чинників:
- вага плоду менше 2 кг або більше 3,6 кг;
- ножне передлежання. Існує небезпека, що ніжки плоду як більш дрібні частини тіла, почнуть рух по родових шляхах ще до повного розкриття шийки матки. Не до кінця відкрита шийка матки може перешкоджати прохождениию найбільшої частини тіла – головки, що призводить до асфіксії плоду;
- низьке розташування плаценти загрожують виникненням рясного кровотечі;
- підозри на захворювання, аномалії розвитку, вади розвитку плода, що загрожують його життю;
- вузький таз;
- раніше перенесені операції на матці або родових шляхах, міома, аномалії розвитку статевих органів, будь-які інші механічні або морфологічні перешкоди проходженню плоду;
- переношування вагітності;
- захворювання породіллі, які можуть спровокувати погіршення її стану (серцева недостатність, порок серця, міопія із змінами очного дна, ендокринологічні захворювання, бронхіальна астма, цукровий діабет тощо);
- ЕКО;
- вік породіллі – занадто юний, або старше 35 років, її особливості (ослабленість, ожиріння).
Самостійні пологи плануються при:
- задовільний стан породіллі і плоду;
- відповідність розмірів таза розмірами і вагою плода;
- готовність породіллі до пологів (укорочення і розм’якшення шийки матки, її зміщення до центру, розкриття);
- ягодичный або змішаний тип передлежання.
Читайте також:
Милота: дивовижні знімки УЗД малюків
Планові самостійні пологи проводяться при особливо уважний контроль з боку акушера. При найменшій підозрі на виникнення труднощів негайно приймається рішення про екстрене кесарів розтин.
Під час пологів необхідний постійний моніторинг стану плода і матки з використанням КТГ (кардіотокографії). Слабкість пологової діяльності – тривожний сигнал. Застосування препаратів, що стимулюють родову діяльність при тазовому передлежанні дуже небажано, оскільки може спровокувати розвиток важких ускладнень.
Для згладжування активності пологової діяльності та нормалізації ритму і темпу скорочень пологи проводять із застосуванням епідуральної анестезії. Особливу тривогу викликає дискординация пологової діяльності, для попередження якої і необхідна епідуральна анестезія. При необхідності екстреного оперативного втручання (кесарів розтин) додаткової аналгезії не потрібно.
Ускладнення
У новонароджених, які з’явилися на світ з тазового передлежання, часто діагностуються енцефалопатії, родові травми, дисплазія тазостегнових суглобів, гідроцефалія, різні вроджені аномалії і патології розвитку. У жінок, які народжують природним шляхом, часто виникають розриви промежини і вульви, шийки матки.
Тазове передлежання плоду вимагає від самої вагітної і акушера-гінеколога особливої обережності при веденні вагітності та плануванні пологів.
Читайте також:- Багатодітна мама створює барвисті картини з УЗД вагітних жінок
- Про що говорить багатоводдя при вагітності – причини і методи лікування
- Обвиття пуповини навколо шиї плоду – причини і наслідки
Фото: Pixabay
